过敏性鼻炎同支气管哮喘、鼻息肉有何联系?作者:洁必康 日期:2014.08.02 来源:中国鼻炎绿色治疗网
       过敏性鼻炎也称变态反应性鼻炎,归属于鼻黏膜慢性炎症反应性疾病,与支气管哮喘的联系是多方面的,上、下呼吸道的变应性炎症反应常同时存在,如变应性鼻炎合并支气管哮喘、支气管哮喘患者合并慢性鼻窦炎和鼻息肉。2004年全国变应性鼻炎与哮喘关系专题学术研讨会上参照WHO“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”制定符合我国国情的新的变应性鼻炎分类和诊疗规范,提出了“一个气道、一种疾病”的概念,就说明了变态反应在呼吸道疾病的相互影响。
    二者之间存在着许多共性:
    约有1/3的过敏性鼻炎患者同时或先后出现支气管哮喘,变应性鼻炎多在哮喘发作之前发生,变应性鼻炎可能是进一步发展为哮喘的危险因素。
    鼻腔与支气管、肺部都是呼吸道的组成部分,是一个完整的结构功能实体,它们具有类似的纤毛上皮结构、腺体分布:具有类似的神经支配,鼻黏膜受到刺激后可对下呼吸道产生直接或间接的反射作用。有两种神经反射学说:一是鼻-支气管神经反射学说,即鼻黏膜受到化学刺激后可引起支气管收缩、窒息、心动过缓和血压改变;二是鼻-心-肺反射学说,当鼻和鼻窦黏膜上的三叉神经受到刺激时可激活因子,Th2细胞因子和化学趋化因子等可通过迷走神经的传出对上、下呼吸道黏膜产生类似的炎症反应。
    在发病机制上,吸入性变应原分别沉积在鼻腔、支气管的黏膜上,产生相似的组织病理学反应,鼻腔和支气管黏膜均有大量表达 Th2细胞因子的辅助性T细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞侵润,同时产生的组胺、白三烯等炎性介质在上、下呼吸道引发相似的炎性反应过程。
    过敏性鼻炎与支气管哮喘的病理改变都是以淋巴细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞浸润为主要特征的变态反应性炎症,只是具体的表现不同而已。
    鼻息肉是鼻-鼻窦黏膜慢性炎症性疾病,多见于成年人,是由鼻部黏膜长期水肿所致,其中鼻变态反应也是鼻息肉形成的病因之一,过敏性鼻炎患者中有0.5%会发生鼻息肉,鼻息肉组织中会发现大量嗜酸性细胞、肥大细胞、IgE生成细胞,患者体液中IgE水平升高。变应性鼻炎和鼻息肉的炎性反应特征也相似,有报告称鼻息肉患者患变态反应者高达64%。最近的研究强调,并存的变应性反应影响鼻息肉的炎症。除吸入变应原外,有报告称鼻息肉患者中81%食物变应原皮内试验阳性,而正常对照组为11%,31%的鼻息肉患者对食品和药品过敏,这均提示鼻息肉与变应性鼻炎有一定关系。另外7%的哮喘患者伴有鼻息肉,在非特应性哮喘和迟发型哮喘中,伴有鼻息肉的约10%--15%;阿司匹林敏感性哮喘发病率约为1%,特点是具有三联征,即:阿司匹林敏感、支气管哮喘、鼻息肉病,以上都说明了三者之间的相互关联。